VITRECTOMIA

O que é vitrectomia?

A vitrectomia, também chamada de Vitrectomia Via Pars Plana ou Vitrectomia Posterior, é procedimento cirúrgico realizada apenas pelo médico especialista em doenças da retina (retinólogo). Seu objetivo remover totalmente o gel vítreo, um fluido gelatinoso e transparente que preenche o globo ocular.

Quando a cirurgia é indicada?

A cirurgia de vitrectomia é indicada, principalmente, para o tratamento de algumas doenças ligadas à retina e ao gel vítreo.

Entre elas, podem ser destacados:

• Descolamento de Retina
• Retinopatia Diabética
• Complicações após a Cirurgia de Catarata
• Buraco Macular
• Membrana Epirretiniana
• Hemorragia Vítrea (acúmulo de sangue dentro do olho)
• Corpo estranho intraocular após trauma ocular.

Quanto antes for feito o diagnóstico e a própria cirurgia, melhores são as chances de recuperação da visão. Do contrário, o paciente pode perder gradualmente a capacidade de enxergar.

Qual tipo anestesia usada na Vitrectomia?

O procedimento é realizado com anestesia local e sedação, na maioria dos casos. A anestesia geral é utilizada apenas para casos de cirurgias em crianças. Na maioria das vezes, o paciente recebe alta no mesmo dia.

Como é realizada a cirurgia de Vitrectomia?

O procedimento é realizado com a utilização de um moderno aparelho chamado Vitreófago, através da inserção de três instrumentos na esclera, para se ter acesso à cavidade vítrea. Um dos instrumentos é responsável por aspirar o vítreo (vitreófago), outro por infundir soro (para manter o olho tônico) e o terceiro consiste em uma fibra óptica que ilumina a região a ser operada.

Ao final da cirurgia de vitrectomia, é possível substituir esse gel vítreo retirado por:

• Solução líquida – chamada BSS, composta basicamente de água e sais minerais. Nesse caso, a solução será gradualmente reabsorvida e substituída pelo humor aquoso.
• Gás não-expansível – neste caso, não há necessidade de remoção do gás, visto que ele também é reabsorvido pelo organismo. Existem basicamente 2 tipos de gases SF6 (reabsorvido em 2 semanas) e C3F8 (reabsorvido em 4 semanas).
• Óleo de Silicone – este exige nova cirurgia para a sua retirada entre 3-6 meses após o primeiro procedimento.

Os métodos atuais são extremamente eficazes, com grande índice de sucesso.

A tecnologia atual permite a realização da cirurgia de retina em 3D. Esse sistema, NGnuity, proporciona melhor visualização das estruturas intraoculares e facilita a realização da cirurgia de retina.

Quais os procedimentos cirúrgicos podem ser combinados a Vitrectomia?

Durante a vitrectomia, pode ser realizado também

• Introflexão Escleral ou Buckle: consiste no implante de uma faixa de silicone ao redor do globo ocular. Este pode auxiliar nos casos de descolamento de retina de maior gravidade.
• Retinectomia: procedimento no qual uma porção da retina doente é cortada e retirada. Indicada em casos muito graves de descolamento de retina.
• Peeling: consiste na retirada da camada mais superficial da retina, conhecida como Membrana Limitante interna. Geralmente indicada em casos de membrana Epirretiniana e Buraco Macular.

Além disso, a cirurgia de Vitrectomia pode ser combinada com outras cirurgias, como por exemplo a cirurgia para correção do glaucoma e da catarata.

Quais são os riscos e complicações?

Assim como qualquer outro procedimento cirúrgico, a cirurgia de vitrectomia também pode ter riscos e complicações.

Os principais riscos são

• Infecção ocular (Endoftalmite)
• Sangramento intraocular
• Descolamento de retina
• Aumento da pressão intraocular
• Catarata – O aparecimento de catarata é muito comum após a cirurgia de vitrectomia, sendo uma complicação esperada de ocorrer entre 6 meses e 2 anos após o procedimento.

Com tecnologia atual, a cirurgia de vitrectomia é um procedimento seguro e com baixo índice de complicações.

Quais são os cuidados pós-operatórios?

O repouso no período pós-operatório é extremamente importante.

Esse período dura, em média, 30 dias, variando conforme o tipo de procedimento e o diagnóstico inicial.

Logo após a cirurgia, o paciente terá seu olho ocluído, que habitualmente é removido após 24 horas.

No processo de recuperação é comum que os olhos fiquem vermelhos e mais sensíveis, principalmente em ambientes iluminados.

Alguns colírios irão ser usados no pós-operatório (cerca de quatro semanas), como os antibióticos e anti-inflamatórios, o que depende da indicação do médico oftalmologista.

É imprescindível que o paciente siga as orientações médicas relacionadas ao posicionamento da cabeça, uma vez que não aderir à posição recomendada reduz as chances de uma boa recuperação e pode levar à necessidade de um novo procedimento cirúrgico.

Como é a recuperação da visão?

O retorno da visão após a cirurgia de vitrectomia é variável, visto que depende da condição da doença e da retina antes do procedimento.

Nos casos de hemorragia do vítreo e em que a retina está saudável, há uma maior probabilidade de recuperação total da visão. Por outro lado, quando o descolamento da retina persiste mesmo com o tratamento adequado, a visão final ainda pode ficar comprometida.

Veja algumas cirurgia de Vitrectomia Posterior.

Caso de trauma ocular perfurante com metal durante trabalho com roçadeira. Foi identificado presença de metal retido intraocular por exame de imagem. Foi optado pela Cirurgia Combinada Catarata e Vitrectomia.

Neste caso temos um paciente com diagnóstico de Buraco Macular de tamanho grande (mais de 650 micra) e crônico (mais de 6 meses de evolução). Foi optado pela realização da Cirurgia Combinada (FACO+VVPP), na qual é realizada inicialmente a Cirurgia de Catarata e a Vitrectomia Posterior com Peeling da Membrana Limitante Interna.