DEGENERAÇÃO MACULAR RELACIONADA A IDADE.

Para você entender essa doença, antes tenho que te explicar a importância da Mácula.

A mácula é uma pequena área no centro da retina onde estão localizados os cones fotorreceptores (células) especializados na visão de detalhes. Estes fotorreceptores transformam a luz que entra nos olhos em estímulos elétricos que são transmitidos ao cérebro para a formação da visão.

A saúde da mácula determina a nossa capacidade de ler, reconhecer rostos, dirigir, assistir TV, usar um computador e executar qualquer outra tarefa visual que requer uma visão detalhada e de cores.

O que é Degeneração Macular Relacionada a Idade (DMRI)?

A Degeneração Macular Relacionada a Idade (DMRI) é uma doença degenerativa da mácula, que geralmente acomete pessoas com mais de 55 anos, sendo a causa mais frequente de baixa acuidade visual nessa faixa etária.

É a principal causa de perda irreversível da visão no mundo ocidental.

A perda da visão central na DMRI ocorre quando os fotorreceptores que compõem a mácula se degeneram/morrem. Com esse processo, a visão se torna progressivamente borrada e distorcida.

Por se tratar de uma alteração lenta e progressiva, muitas pessoas convivem com a doença por vários anos sem perceberem.

Quais os tipos de DMRI?

DMRI SECA

É a forma mais comum, correspondendo a 90% de todos os casos de DMRI, mas menos grave em comparação com a forma úmida.

É causada pelo envelhecimento mais intenso que o natural dos tecidos presentes na mácula, provocando uma perda progressiva da visão central.

Uma das principais características da degeneração seca é a formação de drusas, que consiste no acúmulo de proteínas e gorduras, provenientes do metabolismo, nas células sob a retina.

A DMRI seca é de progressão lenta ao longo de anos. Uma pessoa pode conviver com a DMRI seca por muitos anos, até sem saber que está com o problema.

No inicio é geralmente SEM sintomas, mas com a evolução da doença vai havendo sintomas de distorção das imagens ou mancha na região central da visão, o que leva a perda de visão progressiva.

DMRI ÚMIDA OU EXSUDATIVA

Menos comum, a DMRI Úmida atinge aproximadamente 10% dos casos. No entanto, é o tipo mais agressivo da doença, responsável por 88% dos casos de cegueira legal atribuídos à todos os casos de DMRI.

Essa forma, além das drusas, é caracterizada pelo crescimento de uma rede de vasos anormais embaixo da retina, o que é conhecido como Membrana Neovascular Subrretiniana ou Neovascularização Macular.

O grande problema dessa Neovascularização Macular é o extravasamento de fluidos e sangue para dentro da retina, o que gera sangramentos e edema (inchaço) da retina.

A perda da visão na DMRI Exsudativa ocorre de forma rápida e intensa, sendo percebida como manchas escuras e distorção intensa na região central da visão de aparecimento repentino. Assim, diferente da forma Seca, essa fase é marcada por uma rápida progressão da doença e uma perda de visão súbita e intensa.

Se não tratada a tempo, essa área de sangramento e edema evoluiu com a formação de um tecido cicatricial, ocasionando uma mancha irreversível no centro da visão. Por isso, é de fundamental importância procurar um médico imediatamente ao perceber qualquer alteração visual.

Qual a causa da DMRI?

As causas da degeneração macular são desconhecidas, mas a idade é tida como o principal fator de risco. Hoje, é a principal causa de perda de visão em pessoas com mais de 60 anos.

Além da idade, outros fatores são considerados predisponentes à doença:

• Obesidade e sedentarismo. Pacientes com degeneração macular que estão com sobrepeso têm mais chance de desenvolver formas avançadas de degeneração macular em comparação com pessoas de massa corporal normal.
• Histórico Familiar. A herança genética é outro fator de risco. As pessoas com um parente próximo que tem a doença são mais propensas a desenvolver a degeneração macular.
• Pressão arterial elevada (hipertensão).
• Pele e olhos claros. A degeneração macular foi associada com uma maior frequência em indivíduos caucasianos, especialmente aqueles com tons de pele e olhos claros. Acredita-se que estes possuem alterações genéticas que os tornam mais propensos à doença.
• Exposição a raios ultravioleta.
• Tabagismo — duplica o risco de desenvolver DMRI no geral e triplica o risco de ocorrer a forma úmida

Quais os sintomas DMRI?

Os sintomas iniciais são geralmente imperceptíveis, porém com o desenvolvimento da disfunção alguns indícios como visão ondulada de linhas retas, visão distorcida e diminuição da visão central caracterizam a doença.

Você pode perceber mudanças ao ler um jornal, ver televisão ou olhar para os rostos das pessoas.

Se você observar objetos deformados ou perceber o aparecimento de manchas pretas que não mudam de posição, você deve visitar imediatamente um retinólogo.

Como prevenir a degeneração macular?

Por se tratar de uma doença degenerativa a visita regular ao Oftalmologista é a principal maneira de preveni-la.

Seguem alguns conselhos para evitar a aparição da doença:

• Sempre se proteger da luz solar, que é muito prejudicial para a retina. Use sempre que possível óculos de sol.
• Siga uma dieta rica e equilibrada.
• Não fume, sempre cheque seu colesterol, a hipertensão e todos os fatores que apresentam um risco cardiovascular.
• Exames oftalmológicos anuais para indivíduos com mais de 55 anos, mesmo que não tenham problemas de visão, visto que a doença pode aparecer de repente em pessoas que nunca tiveram quaisquer problemas.

Diversas pesquisas já demonstraram que a adoção de hábitos saudáveis ajuda a reduzir os riscos de desenvolver a doença.

Como é feito o diagnóstico da DMRI?

O retinólogo é o oftalmologista especialista em retina e desempenha um importante papel na identificação da doença.

Para o diagnóstico é importante a realização:

• Mapeamento de Retina – exame detalhado do fundo do olho
• Autofluorescência – melhor exame para seguimento da DMRI seca (atrofia)
• Angiografia de Retina com Fluoresceína ou Indocianina Verde – exame que é realizado injeção de contraste endovenoso e estudado os vasos do olho.

• Tomografia de Coerência Óptica (OCT de Mácula): exame não-invasivo que permite estudo de todas as camadas da retina, sendo o exame para mais indicado para o diagnóstico, acompanhamento e tratamento da doença.

• Angiografia por Tomografia de Coerência Óptica (OCT-A), exame permite o estudo de todos os vasos do olho sem o uso de contraste endovenoso. Além disso, é o único exame que permite a delimitação exata da Neovascularização Macular, característica da DMRI Úmida.

Existe alguma forma de monitoriza a minha DMRI em casa?

Sim. Sempre oriento meus pacientes a importância do uso da Tela de Amsler.

Trata-se de uma imagem com linhas paralelas e pretas, com um círculo central. É um teste bem simples que pode ser feito pelo próprio paciente em casa.

Essa é uma tabela usada para avaliar a visão de cada olho separadamente usando os óculos de leitura.

Esse exame auxilia você a identificar sintomas discretos de manchas na visão (escotoma centrais) e distorção das linhas (metamorfopsias), que são indícios que a doença possa está retornando. Mesmo pessoas idosas que ainda não desenvolveram a doença devem fazer o teste regularmente.

A DMRI causa cegueira total? Vai ficar tudo escuro?

A resposta é NÃO.

A degeneração macular causa perda do centro da visão, principalmente em casos não tratados a tempo. A visão periférica é preservada pela doença.

A degeneração macular tem cura?

Infelizmente não se tem uma cura para a degeneração macular, mas alguns tratamentos podem retardar sua progressão e até mesmo melhorar a visão. O tratamento depende da fase em que a doença está, se seca ou úmida

O objetivo principal do tratamento é o retardo na progressão e a estabilização da doença. Assim, o diagnosticado e o tratamento precoce são essenciais para evitar a perda de visão.

Quais os tratamentos para degeneração macular?

• Mudança no Estilo de Vida

Pesquisas com a população americana constataram que pessoas que ingeriam mais vegetais e menos gordura animal tinham menor risco de desenvolver DMRI. Também foi demonstrado que outras substâncias, como ômega 3 e carotenoides, contribuem para a saúde da visão.

Assim essas medidas são indicadas para todos os casos de DMRI e tem o objetivo de controlar alguns fatores de risco da doença.

• Parar de fumar.
• Reduzir a ingestão de gordura
• Manter peso e pressão arterial controladas
• Aumentar ingestão de folhas verde (espinafre e couve-flor), ovos e frutas.
• Suplementação com Vitaminas Antioxidantes

A suplementação com vitaminas antioxidantes só está indicada em casos de DMRI Intermediária ou Avançada.

Segundo o estudo americano AREDS, nos casos de DRMI intermediária ou avançada houve uma redução de 25% no risco de progressão da doença para estágio mais avançado e 19% no risco de perda de visão moderada.

O benefício da suplementação de vitaminas é retardar a progressão da doença.

Não há benefícios do uso dessa medicação em pessoas ainda sem diagnóstico de DMRI ou DMRI leve.

• Injeções Intravítreas

O tratamento com injeções intravítreas está indicado somente nos casos de DMRI Úmida ou Exsudativa.

O tratamento é à base de medicamentos antiangiogênicos (Anti-VEGF), aplicados via intraocular, que atuam combatendo a rede de vasos anormais formadas abaixo da retina.

É realizado em centro cirúrgico para oferecer mais segurança ao seu tratamento. Esse procedimento é rápido, indolor e que exige profissional habilitado para sua realização.

Atualmente existem 2 medicações antiangiogênicas disponíveis para tratamento da DMRI Úmida. O Eylea (Aflibercept) e o Lucentis (Ranibizumabe).

O Avastin (Bevacizumabe) é também uma medicação antiangiogênica. Diversos estudos científicos comprovaram sua efetividade e segurança. No entanto, seu uso é off-label, ou seja, não apresenta indicação na bula para uso ocular. Hoje apresenta liberação para uso, segundo o Ministério da Saúde, em hospitais terciários credenciados ao SUS.

O tratamento geralmente é iniciado com uma dose de carga de 3 injeções mensais (1 injeção por mês durante 3 meses). Após essa dose de carga, é realizado uma avaliação da resposta ao tratamento e definido o esquema de seguimento individualizado.

Esse seguimento pode ser realizado de 2 formas

• Esquema PRN – realização de visitas médicas mensais, mas novas injeções somente quando a doença reativar no olho;
• Esquema Tratar e Estender – realização de visitas médicas e injeções com intervalos progressivamente maiores, com objetivo de evitar o retorno da doença.

Novas medicações estão em teste e em breve estarão disponíveis para uso, como por exemplo, o Brolucizumabe, que teoricamente tem efeito mais potente e prolongado que as demais medicações; e o Implantes oculares de liberação lenta de anti-angiogênico, o que poderia aumentar o intervalo entre as aplicações intra-vítreas.

Existe tratamento para as sequelas da degeneração macular?

Sim. Nos casos de DMRI Avançada, com atrofia extensa da região da macula, há possibilidade do tratamento com Auxílios Ópticos.

Feito por um oftalmologista com treinamento em visão subnormal, há a prescrição de dispositivos ópticos específicos que minimizam o problema e ajudam os pacientes a lidar com a deficiência da visão central.

Os recursos indicados são diversos, como óculos, lupas para suporte na leitura e telas que aumentam as letras no computador. Também podem ser utilizadas tecnologias mais modernas, com softwares que fazem a leitura de textos e os transformam em voz. Um especialista pode, ainda, ajudar na adaptação das tarefas diárias do paciente.

Tenho degeneração macular. Posso fazer a cirurgia de catarata?

A resposta é SIM.

No entretanto existem alguns fatos que temos que considerar. A Catarata e a DMRI são doenças diferentes e que tem tratamentos distintos. A cirurgia de catarata não melhora os danos na visão causados pela DMRI, mas permite que mais luz entre no olho e, isso, pode permitir uma melhora parcial da visão.

Então inicialmente temos que definir qual a condição está mais afetando a sua visão, se a catarata ou a degeneração macular. E assim, definimos juntos o benefício de realizar a cirurgia da catarata.

Se você ou alguém da sua família tem Degeneração Macular ou se está apresentando distorções na sua visão, procure de imediato um Oftalmologista especialista em Retina!

A chave do sucesso é o diagnóstico e tratamento precoce!