BURACO MACULAR

O que é?

A mácula é uma das estruturas mais nobres do olho. Ela fica localizada na região central da retina, e está diretamente ligada à visão de cores, sendo o ponto em que enxergamos com maior nitidez.

O Buraco de Mácula, ou Buraco Macular, nada mais é do que uma pequena falha que se forma nessa região da retina. Apesar de não afetar a visão periférica, à medida que a lesão aumenta, a visão central fica desfocada, ondulada ou distorcida.

Quais as causas do Buraco Macular?

A maioria dos casos não tem uma causa específica, o que denominamos na medicina de causa idiopática, e o principal fator de risco é a idade avançada.

Sabe-se que a porção central do olho é preenchida por uma estrutura chamada humor vítreo, que normalmente apresenta uma certa adesão em algumas partes da retina, uma destas é na mácula. Com o envelhecimento, o vítreo desprende-se da retina, processo conhecido como Descolamento do Vítreo Posterior (DVP). Geralmente, esse descolamento do vítreo ocorre sem problemas, mas em uma pequena porcentagem de pacientes, ocorre uma tração na região central da retina que evolui com a formação do Buraco Macular.

Seta demonstra momento em que o gel vítreo está se descolando da retina, tracionando a região central da visão, a mácula.

A doença também pode ocorrer associado a outras doenças oculares, como a Retinopatia Diabética, e a inflamação ou traumas oculares.

Quais são os sintomas do Buraco Macular?

Nos primeiros estágios, os sintomas podem não ser totalmente claros. Isso porque o buraco de mácula não se forma de uma hora para outra. Ele é um problema gradativo que tende a piorar bastante com o tempo, então, no começo, pode ser praticamente assintomático.

Quando essa condição não é diagnosticada e tratada precocemente, o comprometimento se torna significativo e a pessoa começa a perceber alterações, como:

• Visão central torna-se distorcida e turva (como ao olhar para um vidro ondulado ou névoa).

• Mancha crescente na visão central

Isso começa a interferir em atividades rotineiras. Ler, costurar, ver televisão e dirigir são algumas tarefas que começam a ficar mais difíceis. Também fica mais complicado ter nitidez para enxergar objetos ou pessoas à longas distâncias.

Apesar disso, a visão periférica continua normal, porque, como dito, o problema afeta apenas a área central da retina.

Como essa doença evolui e leva a perda da visão, é muito importante procurar por um retinólogo ao notar mesmo uma pequena alteração na visão.

Como é feito o diagnóstico do Buraco macular?

O primeiro passo é a consulta com seu oftalmologista e a realização do exame de fundo de olho ou mapeamento de retina.

Nessa fotografia do fundo de olho (retinografia) observamos uma lesão arredondada central característica do buraco macular.

A Tomografia de Coerência Óptica (OCT de Mácula) é o melhor exame para diagnóstico do problema. Esse exame permite a visualização das camadas da retina em tempo real, fornecendo imagens muito detalhadas. Por meio dela, o especialista em retina consegue estudar o buraco macular, sua extensão e sugerir a melhor opção de tratamento.

Além disso, as medidas feitas com o OCT permitem ao retinólogo determinar quais as chances de fechamento do buraco após a realização da cirurgia.

Na imagem abaixo detectamos o Buraco Macular em um exame de OCT de Mácula.

O doença pode acometer o outro olho também?

Pessoas com Buraco Macular em um olho tem maior risco que a população geral de desenvolver a doença no outro olho, por isso é sempre importante o seguimento conjunto dos 2 olhos.

Além disso, existem achados no exame de OCT de Mácula que determinam maior risco do olho sadio evoluir com a formação de Buraco Macular e isso pode nos auxiliar no acompanhamento mais rigoroso desse olho.

Qual o tratamento para Buraco Macular?

O tratamento do Buraco de Mácula varia conforme a gravidade do problema.

Em algumas situações especiais, pode haver recuperação espontânea. Assim, nos casos iniciais, por exemplo, o especialista pode somente indicar a observação para acompanhar a doença.

No entanto, sabe-se que até 79% dos casos progridem e mais de 50% dos pacientes relatam uma perda de visão importante com o tempo.

Assim a melhor opção de tratamento para promover o fechamento do buraco é a Cirurgia de Vitrectomia Posterior associada ao Peeling da Membrana Limitante Interna.

A taxa de sucesso dessa cirurgia é superior a 95% em casos de buracos pequenos e médios (menores de 400 micra) e com menos de 6 meses de evolução. Sendo que quanto maior e mais antigo for o Buraco Macular, menor a chance de sucesso.

Vídeo da cirurgia de Vitrectomia Posterior com Peeling da Membrana Limitante Interna combinada com a cirurgia de Catarata realizada pelo Dr. Milton Agrizzi David em um caso de Buraco Macular.

O avanço na tecnologia tornou a cirurgia menos agressiva e com baixo índice de complicações.

A cirurgia é feita com leve sedação do paciente e anestesia local. A alta é dada ao paciente no mesmo dia, sem necessidade de internação.

Mais informações sobre a cirurgia na página Vitrectomia.

Quais os riscos da cirurgia?

Como qualquer cirurgia, a vitrectomia apresenta riscos de:

– Infecção ocular (Endoftalmite)

– Sangramento intraocular

– Descolamento de retina

– Aumento da pressão intraocular

– Catarata

Quais os cuidados após a Cirurgia para Buraco Macular?

Durante um período de cerca de 30 dias, é preciso manter repouso, aplicar os colírios e seguir com a rotina indicada pelo seu especialista.

Durante a cirurgia de vitrectomia geralmente é injetado um gás dentro do olho. Esse auxilia no processo de fechamento do buraco e na recuperação dos tecidos. O gás é absorvido pelo organismo entre 2-4 semanas, variando conforme o tipo de gás deixado.

Enquanto o gás estiver dentro do seu olho:

– sua visão ficara embaçada, pois o gás atrapalha a passagem da luz

– você fica proibido de viajar de avião ou mudar para altitudes maiores, pois o gás pode expandir e aumentar a pressão do olho

Durante 3-5 dias após a cirurgia você deve mantar a posição da cabeça olhando para baixo.

Quanto tempo leva para recuperar a visão?

A recuperação visual geralmente leva de 1 a 3 meses. Mas existe possibilidade de melhora continua da visão por até um ano após a cirurgia.

Com o fechamento do buraco de mácula o paciente tende a melhorar a visão e redução da mancha no campo de visão central, tendo a chance de voltar a ter uma visão normal.

O que acontece se não operar o Buraco Macular?

Segunda a literatura médica, sabe-se que até 79% dos casos o Buraco Macular tendem a aumentar de tamanho caso não sejam tratado.

Com isso o paciente tende a evoluir com piora progressiva da visão, mas o Buraco Macular não causa cegueira total.

Ponto chave!

Uma das grandes dificuldades para o diagnóstico do buraco de mácula é o fato de que muitos não percebem o surgimento do problema, já que o olho sadio compensa a dificuldade da visão do outro olho. Por isso, é fundamental consultar-se com um oftalmologista regularmente e procurá-lo ao notar o surgimento de qualquer sintoma.

Se você ou alguém da sua família tem diagnóstico de Buraco Macular ou se sua visão está apresentando tortuosidade ou embaçamento, procure de imediato um Oftalmologista especialista em Retina!

A chave do sucesso é o diagnóstico e tratamento precoce!